Главная > Статьи > Послеродовая язва шейки матки (просмотров +155)

Послеродовая язва шейки матки ✏

МКБ-10: N86 (Эрозия и эктропион шейки матки)

МКБ-11: GA15.1

---

Описание

Послеродовая язва шейки матки непосредственно связана с процессом родоразрешения и инфицированием родовых путей. Послеродовую язву шейки матки относят к ограниченным формам послеродовой инфекции, которая развивается на фоне травмирования шейки матки при стремительных, затяжных или оперативных родах через естественные родовые пути.

Внутренние разрывы на шейке матки чаще всего образуются в конце первого периода родов при не полностью открытой шейке и могут служить входными воротами для инфекции. Вследствие инфицирования трещин или разрывов слизистой цервикального канала может сформироваться послеродовая язва шейки матки. На ее поверхности происходит некроз тканей с образованием гнойного налета, развивается отек и гиперемия близлежащих тканей.

Послеродовая язва шейки матки рассматривается как определенный этап развития единого инфекционного процесса в организме родившей женщины. На стадии послеродовой язвы шейки матки инфекция локализована в пределах матки, но при обширном поражении и неправильном лечении может привести к развитию осложнений, вплоть до генерализованной септической формы.

Процессы заживления послеродовой язвы шейки матки нередко бывают нарушены и значительно замедлены, что может привести к хронизации воспаления.

Причины

Послеродовая язва шейки матки развивается при проникновении микроорганизмов на поверхность послеродовой раны цервикального канала.

Появление послеродовой язвы шейки матки может вызывать патогенная микрофлора: гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы.

При снижении иммунитета возбудителями послеродовой язвы шейки матки могут выступать условно-патогенные микроорганизмы: золотистый стафилококк, гемолитические и анаэробные стрептококки, лактозонегативные энтеробактерии (протей, клебсиелла), гемолизирующая кишечная палочка, облигатные и факультативные анаэробы (клостридии, бактероиды; пептококки, пептострептококки и ), а также ассоциации микроорганизмов.

Факторами риска развития послеродовой язвы шейки матки являются осложнения родовой деятельности: преждевременное излитие амниотических вод, затяжные роды при крупном плоде, маточные кровотечения в процессе родов и раннем послеродовом периоде, оперативные роды с травмой родовых путей (родовая травма), длительный безводный интервал в родах.

Нарушение санитарно-эпидемиологического режима, инвазивная диагностика во время беременности и родов (трансцервикальный амниоцентез и амниоскопия, прямая электрокардиография плода), хирургическое лечение истмико - цервикальной недостаточности, частые влагалищные исследования при разрыве оболочек плодного яйца и ручное обследование полости матки) могут служить причинами послеродовых осложнений, послеродовой язвы шейки матки.

Наличие у роженицы хронических инфекций половых органов способствует развитию воспалительного процесса на месте послеродовой травмы и формированию послеродовой язвы шейки матки.

Клиническая картина

Послеродовая язва образуется на месте послеродовой травмы шейки матки обычно на 3 – 4 сутки после родов.

Местная симптоматика послеродовой язвы шейки матки характеризуется наличием плотного гнойного налета серо-желтого цвета на поверхности раны, признаками воспаления (покраснением и отечностью) периферических тканей, кровоточивостью пораженного участка.

Послеродовая язва шейки матки может сопровождаться субфебрильной температурой, болезненностью, общим недомоганием. При распространении инфекции за пределы шейки матки развиваются кольпиты, вульвиты с типичной для них симптоматикой – жжением, белями, зудом, гиперемией слизистой.

Обычно через 4-5 суток температура нормализуется, самочувствие улучшается. При благоприятном течении послеродовой язвы шейки матки происходит очищение раны от налета и ее эпителизация. В противном случае возможна генерализация септической инфекции.

Ассоциированные симптомы: Выделения из влагалища (бели). Недомогание.

Диагностика

Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на клинических симптомах, данных гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Гинекологический осмотр с помощью зеркал выявляет раневой дефект на поверхности шейки матки, покрытый фибринозно-гнойным или гнойным налетом, отечность и гиперемию окружающих тканей.

В крови при остром процессе обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ. Возбудителей послеродовой язвы шейки матки можно установить методом ПЦР - диагностики или бактериологического исследования выделений из цервикального канала. Бакпосев проводят до начала антибактериального лечения.

Дополнительно гинеколог может назначить проведение кольпоскопии, ультразвукового исследования, гистероскопии, термографии и.

Лечение

При послеродовой язве шейки матки основным методом является местное лечение, которое направлено на удаление гнойного отделяемого, антисептическую обработку раны и ускорение процессов регенерации. Если на шейку матки наложены швы, их необходимо снять на время лечения.

Послеродовую язву шейки матки очищают от гнойных налетов наложением стерильных марлевых турунд с 10% раствором хлорида натрия, фурацилином, мазевыми аппликациями с антибиотиками (левомеколь, эмульсия синтомицина, мазь Вишневского), некролитическими ферментами (цигерол, трипсин, химотрипсин).

Салфетки меняют каждые сутки, до того времени, пока язва не очистится от гноя, - как правило, это занимает несколько дней. Эпителизация послеродовой язвы шейки матки обычно заканчивается через 10 – 12 суток.

При небольшой поверхности поражения послеродовая язва шейки матки заживает вторичным натяжением, при обширных ранах накладывают швы. После заживления ушитых глубоких разрывов может развиться рубцовая деформация шейки матки. Этот дефект впоследствии корректируют с помощью лазера, радионожа или хирургических методов – конизации шейки матки, бужирования цервикального канала.

Прогноз

Прогноз послеродовой язвы шейки матки в большинстве случаев благоприятный.

При своевременном и адекватном лечении послеродовая язва шейки матки очищается от гноя и постепенно эпителизируется. В настоящее время благодаря профилактическим мероприятиям, а также разумной антибактериальной терапии гинекология редко сталкивается с осложнениями на фоне послеродовой язвы шейки матки.

Профилактика

Профилактика послеродовой язвы шейки матки должна включать лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний при планировании беременности, санацию родовых путей, рациональное ведение родов и послеродового периода, обработку послеродовых швов, соблюдение правил асептики, антисептики и личной гигиены.

---

---