Главная > Статьи > Панкреонекроз (просмотров +444)

Панкреонекроз ✏

МКБ-10: K86.8 (Другие уточненные болезни поджелудочной железы)

МКБ-11: DC3Z

---

Описание

Панкреонекроз - отмирание значительной части клеток поджелудочной железы.

Причины

Так как панкреонекроз является финалом развития некоторых видов воспаления поджелудочной железы, то его причинам будут все что приводят к панкреатиту.

• Действие ядов. В том числе, и этанола.
• Аутоиммунное воспаление железы.
• Действие клеток иммунитета против собственных тканей.
• Разрушение ткани в результате прямого действия травмирующего фактора.
• Разрушение железы в следствие опухолевого процесса.

Но самостоятельное развитие панкреонекроза возможно только при прямой травме железы.

Во всех остальных случаях, он развивается после перенесенного острого панкреатита и всегда на фоне хронического воспалительного процесса в ткани железы.

Клиническая картина

В большинстве случаев панкреонекроз развивается быстро. Больного начинают внезапно беспокоить сначала чувство тяжести в области желудка и тошнота, которая затем переходит в многократную рвоту.

Появляется сильная острая боль в левом подреберье. Часто боль носит опоясывающих характер – когда болит вся верхняя половина туловища чуть ниже ребер. При задней локализации панкреонекроза симптомы могут напоминать собой признаки сердечного приступа.

Характерный синдром – боль может иррадиировать в левое плечо и под лопатку. Добиться ослабления болевого синдрома пациенту удается только в положении сидя с плотно подтянутыми к животу согнутыми в коленях ногами.

Все это может сопровождаться: Повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Многократной обильной рвотой, после которой больной человек не испытывает никакого облегчения.

Покраснением кожных покровов или их бледностью в стадии развития сосудистого коллапса. Повышением уровня панкреатической амилазы при проведении биохимических анализов крови и мочи. Появление кожных участков повышенной болевой чувствительности (гиперестезии). На фоне развития некроза поджелудочной железы может развиваться флегмона брюшной полости, асцит.

В тяжелых случаях выпот жидкости наблюдается в перикардиальных оболочках, что существенно затрудняет деятельность сердечно-сосудистой системы. С развитием симптомов панкреонекроза образуется геморрагический выпот в плевральной полости.

При поражении тканей островковых клеток резко повышается уровень сахара в крови, что может привести к развитию гипергликемической комы. Характерный для панкреонекроза симптом – появление пятен темного синего цвета на боковых поверхностях передней стенки живота. Этот симптом носит название Грея-Тернера.

При синдроме Грюнвольда синюшные и багровые пятна можно обнаружить вокруг пупочной впадины, а если синяки образуются на ягодичной области и под ребрами сзади, то устанавливается синдром Дэвиса.

Диагноз устанавливается при наличии многократной рвоты желчью на фоне сильнейшего болевого синдрома опоясывающего характера. Это может сопровождаться вздутием живота и метеоризмом.

При этом пальпация передней стенки живота в области эпигастрия и правом подреберье не дают такого болевого синдрома, на который жалуется больной. Боли чаще всего носят острый, нестерпимый характер. Больные испытывают чувство жжения со спины и чуть правее области желудка.

Лечение

Лечение включает как консервативные так и оперативные методы лечения.

Для интенсивной терапии, применяются следующие группы препаратов.

Спазмалитики: платифиллин, атропин, папаверин. Это препараты способствуют расслаблению тканей железы и ее протоков.

В результате улучшается отток секрета железы. Блокаторы работы ферментов: контрикал, гордокс, фторурацилы. Они, связываясь с активными центрами ферментов, приводят к уменьшению их химической активности, практически до нуля. Антисекретолитики: омез, ранитидин, фамотидин.

Данные препараты снижают секрецию желудочного сока, что рефлекторно уменьшает активность работы поджелудочной железы.

---

---