Стрессовые язвы

МКБ-10: K27 (Пептическая язва неуточненной локализации)
МКБ-11: DA61
Диагнозы согласно алфавитному указателю по коду МКБ-10: K27
Описание
Стрессовыми гастродуоденальными язвами называют обычно острые, чаще поверхностные и множественные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при некоторых тяжелых заболеваниях или экстремальных состояниях.
Распространение
Частота стрессовых язв оценивается в литературе неоднозначно и колеблется, например, при распространенных ожогах (язвы Курлинга) от 11 до 78 %, при нейрохирургических операциях и черепно-мозговых травмах (язвы Кушинга) - от 14 до 15%.
Приведенные различия в оценках связаны, скорее всего, с нередко бессимптомным течением таких поражений, когда они впервые распознаются лишь на вскрытии.
Стрессовые язвы чаще всего локализуются в теле желудка (в том числе не так уж и редко на большой кривизне), реже - в его антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки.
Патогенез
Патогенез стрессовых гастродуоденальных язв достаточно сложен и включает в себя много различных звеньев.
Прежде всего на фоне стресса вследствие активации гипоталамуса происходит повышение выработки АКТГ с последующим увеличением продукции кортикостероидов в корковом веществе надпочечников.
Кортикостероидные гормоны в свою очередь уменьшают продукцию желудочной слизи и ухудшают ее качественный состав, снижая содержание сиаловых кислот, и приводят тем самым к повреждению защитного слизистого барьера.
Кроме того, кортикостероиды нарушают регенерацию эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, способствуют повышенному образованию гистамина из гистидина (за счет активации фермента гистидиндекарбоксилазы).
Кортикостероиды, а также выделяющиеся в большом количестве на фоне стресса катехоламины ухудшают процессы микроциркуляции, вызывая ишемию слизистой оболочки желудка. Ухудшению кровообращения в желудке способствуют и другие тяжелые нарушения (гиповолемический шок, плазмопотеря), наблюдающиеся, например, при обширных ожогах.
Повышение функциональной активности гипоталамуса в результате стресса сопровождается также повышением тонуса блуждающего нерва, что ведет к усилению кислотно-пептического фактора язвообразования. Возрастанию кислотной продукции дополнительно способствует увеличение выработки гистамина и катехоламинов, стимулирующих выработку гастрина.
Определенное значение в патогенезе стрессовых язв имеют и нарушения гастродуоденальной моторики (парез желудка, усиление дуоденогастрального рефлюкса желчи). К развитию стрессовых язв предрасполагают, возможно, и нарушения белкового обмена.
В результате стресса тормозится активность пищеварительных ферментов, что ведет к недостаточному поступлению в организм аминокислот и отрицательному азотистому балансу.
Клиническая картина
Клиническая картина стрессовых язв характеризуется, с одной стороны, малосимптомностью проявлений (в частности, редкостью болевого синдрома), а с другой стороны - частой наклонностью к желудочно-кишечным кровотечениям.
Частота кровотечений при стрессовых гастродуоденальных язвах колеблется, по данным разных авторов, от 11 -12 до 69-75%, составляя в среднем 39-47 %. У 3-6 % больных со стрессовыми язвенными поражениями наблюдается прободение язвы.
Кровотечение чаще скрытое, но иногда проявляется рвотой алокрой кровью или кофейной гущей. Так же постепенно может развиться анемия с бледностью кожи, общей слабостью, тахикардией, падением артериального давления.
Летальность при стрессовых гастродуоденальных язвах колеблется, по данным литературы, от 6 до 87,5 % и обусловливается часто течением и прогнозом основного заболевания, на фоне которого возникли стрессовые язвы.
Ассоциированные симптомы: Потеря веса. Рвота. Рвота с кровью. Тромбоцитоз.
Лечение
При стрессовых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки лечение должно быть в первую очередь направлено на основное заболевание, явившееся причиной их развития.
Чисто противоязвенная терапия стрессовых язв принципиально не отличается от лечения язвенной болезни, однако должна включать в себя наиболее эффективные противоязвенные средства (блокаторы Н2-рецепторов гистамина).
Хирургические способы лечения следует применять при стрессовых язвах лишь по строгим показаниям, поскольку послеоперационная летальность в таких случаях (учитывая тяжесть основного заболевания) достигает 50 %.
Профилактика
Профилактика возникновения стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки сводится прежде всего к своевременному и тщательному лечению основного заболевания, поддержанию нормального объема крови, обеспечению функций дыхания и кровообращения, коррекции КОС и электролитного баланса, борьбе с инфекционными осложнениями.
В профилактических целях больным с высоким риском возникновения стрессовых язв показано назначение антацидных и антисекреторных препаратов.

Материалы статьи проверены врачебным коллективом клиники
- #Стрессовые язвы
- #Потеря веса,
- #Рвота,
- #Рвота с кровью,
- #Тромбоцитоз,
- #,
Парентные заболевания по Ассоциированным симптомам
Комментировать
Что такое - Стрессовые язвы ? (код МКБ-10; код МКБ-11)
АКТУАЛЬНО

Пороки сердца у беременных

Кровотечение при беременности

Быстрые роды

Аппендикулярно-генитальный синдром

Дуодено-гастральный рефлюкс

Абсцесс дугласова пространства

Хронический перитонит
