Метастазы в легкие

МКБ-10: C78.0 (Вторичное злокачественное новообразование легкого)
МКБ-11: 2D70
Диагнозы согласно алфавитному указателю по коду МКБ-10: C78.0
Метастазы бронха - C78.0
Метастазы бронха верхней доли легкого - C78.0
Метастазы бронха нижней доли легкого - C78.0
Метастазы бронха средней доли легкого - C78.0
Метастазы бронхиол - C78.0
Метастазы верхней доли легкого - C78.0
Метастазы ворот легкого - C78.0
Метастазы главного бронха - C78.0
Метастазы главного бронха легкого - C78.0
Метастазы киля бронха - C78.0
Метастазы киля трахеи - C78.0
Метастазы легкого - C78.0
Метастазы непарной доли легкого - C78.0
Метастазы нижней доли легкого - C78.0
Метастазы средней доли легкого - C78.0
Метастазы трахеобронхиального дерева - C78.0
Метастазы хряща бронха - C78.0
Метастазы язычковых сегментов легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное бронха - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное бронха верхней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное бронха нижней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное бронха средней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное бронхиол - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное верхней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное ворот легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное главного бронха - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное главного бронха легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное киля бронха - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное киля трахеи - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное непарной доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное нижней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное средней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное трахеобронхиального дерева - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное хряща бронха - C78.0
Новообразование злокачественное вторичное язычковых сегментов легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое бронха - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое бронха верхней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое бронха нижней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое бронха средней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое бронхиол - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое верхней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое ворот легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое главного бронха - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое главного бронха легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое киля бронха - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое киля трахеи - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое непарной доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое нижней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое средней доли легкого - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое трахеобронхиального дерева - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое хряща бронха - C78.0
Новообразование злокачественное метастатическое язычковых сегментов легкого - C78.0
Описание
Метастазы в легкие - вторичные новообразования, возникшие при миграции злокачественных клеток из другого органа. На начальной стадии проявляются симптомами общей интоксикации и повторяющимися простудными заболеваниями. В последующем появляются одышка, боли в области грудной клетки и кашель с примесью крови. Диагноз выставляется с учетом клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ грудной клетки, гистологических и цитологических исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, лазерная резекция, радиохирургия и традиционные хирургические вмешательства.
Дополнительные факты
Метастазы в легкие – вторичные злокачественные очаги в легочной ткани. Возможен лимфогенный, гематогенный или имплантационный путь миграции клеток из новообразования, расположенного в другом органе. Являются одними из самых распространенных вторичных опухолей. Среди пациентов преобладают мужчины старше 60 лет.
Прогноз при метастазах в легких обычно неблагоприятный. Из-за множественного метастазирования, позднего обнаружения очагов в легочной ткани и сопутствующего поражения других органов радикальное лечение, как правило, невозможно.
Исключением являются солитарные метастазы в легких, возникшие спустя долгое время после проведения специфической терапии либо оперативного удаления первичного новообразования. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и пульмонологии.
Классификация
Метастатические очаги в легких классифицируют по нескольким признакам:
• По типу новообразований: очаговые и инфильтративные формы.
• По количеству вторичных опухолей: солитарные (одиночные), единичные (не более 3), множественные (более 3).
• По диаметру: крупные и мелкие.
• По локализации: односторонние и двухсторонние.
С учетом особенностей распространения различают две формы метастазов в легких: диссеминированную и медиастинальную. При диссеминированной форме в легочной ткани выявляются множественные вторичные опухоли (как правило – преимущественно в нижних отделах).
При медиастинальной форме вначале поражаются лимфатические узлы средостения, а потом опухолевые клетки по лимфатическим сосудам мигрируют в ткань легкого.
С учетом особенностей рентгенологической картины выделяют четыре формы метастазов в легкие:
• Узловая. Включает в себя солитарную и множественную формы. На рентгенограммах выявляются узлы с четкими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних отделах. Легочная ткань за пределами очагов сохраняет свою нормальную структуру.
• Псевдопневматическая (диффузно. Лимфатическая). На снимках обнаруживаются множественные тонкие тяжи уплотненной ткани, расположенные в перибронхиальной зоне. Ближе к очагу тяжи имеют расплывчатые контуры, по мере удаления границы уплотнений становятся более четкими.
• Плевральная. Напоминает картину экссудативного плеврита. В плевральной полости может выявляться выпот. На поверхности легких обнаруживаются бугристые напластования.
• Смешанная. Наблюдается сочетание двух или более вышеописанных форм. При определении тактики лечения метастазов в легких имеет значение степень чувствительности опухоли к различным видам терапии.
С учетом этого показателя можно условно выделить следующие типы метастазов в легких:
• Реагирующие на радиотерапию и химиотерапию (при остеогенной саркоме, раке яичника и раке яичка).
• Устойчивые к химиотерапии (при раке шейки матки и меланоме).
• Реагирующие на гормональную терапию (при гормональноактивных новообразованиях половых органов).
Клиническая картина
На начальной стадии метастазы в легкие обычно протекают бессимптомно. Могут выявляться общие признаки онкологического заболевания: немотивированная слабость, апатия, анемия, потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела.
Первым проявлением метастазов в легкие обычно становятся повторяющиеся простудные заболевания: грипп, бронхит, пневмония. Иногда симптомы возникают только на заключительной стадии, при множественных узлах в легких, вовлечении бронхов и плевры.
Ассоциированные симптомы: Боль в левом подреберье. Желтая мокрота. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кашель. Лихорадка. Одышка. Отсутствие аппетита. Пальцы - барабанные палочки. Потеря веса.
Диагностика
Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Пациентов с подозрением на метастазы в легких направляют на рентгенографию грудной клетки, позволяющую оценивать состояние легочной ткани, определять тип, характер и количество вторичных новообразований, наличие выпота в плевральной полости.
Пациентам также назначают КТ легких – эта современная методика дает возможность выявлять мелкие метастазы диаметром менее 0,5 в том числе расположенные субплеврально.
При необходимости снизить лучевую нагрузку (при метастазах в легких у детей, при многочисленных исследованиях для выявления первичного очага и метастатических поражений других органов, при продолжительном наблюдении) и подозрении на наличие мелких метастазов проводят МРТ легких – эта методика позволяет обнаруживать вторичные очаги диаметром менее 0,3.
Метастазы в легкие подтверждают на основании результатов цитологического исследования мокроты и плеврального выпота или гистологического исследования биоптата, полученного в процессе бронхоскопии, чрескожной пункционной биопсии легкого или (реже) открытой биопсии.
Для выявления метастазов других локализаций проводят расширенное обследование, включающее в себя УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфию костей скелета, КТ и МРТ позвоночника, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза, УЗИ забрюшинного пространства и другие исследования.
Метастазы в легкие дифференцируют с периферическим раком легких, доброкачественным новообразованием легкого, пневмонией, кистой легкого и туберкулемой.
Лечение
Лечебная тактика определяется видом первичной опухоли, ее реакцией на терапию, количеством и диаметром метастазов в легких, наличием или отсутствием метастатического поражения других органов, общим состоянием пациента и некоторыми другими факторами.
Основной лечебной методикой обычно является химиотерапия, которая может применяться изолированно или в сочетании с другими методами.
При метастазах в легких, возникших при диссеминации гормонозависимых опухолей, назначают гормональную терапию. Наилучший эффект гормонального лечения отмечается при раке простаты и раке молочной железы. Радиотерапию назначают при вторичных очагах ретикулосаркомы, саркомы Юинга, остеогенной саркомы и некоторых других опухолей, чувствительных к лучевому воздействию.
Показания к хирургическому лечению при метастазах в легких ограничены. Оперативное вмешательство целесообразно при одиночных метастазах, изолированном поражении периферической части легкого, контролируемом первичном новообразовании и отсутствии метастазов в другие органы.
Иногда двухэтапную резекцию легкого и резекцию печени выполняют при одиночных метастазах в легком и метастатическом раке печени. В ряде случаев применяют радиохирургию либо осуществляют лазерную резекцию вторичного очага.
При сдавлении крупных бронхов производят эндобронхиальную брахитерапию. Прогностически неблагоприятными факторами считаются появление метастазов в легких ранее, чем через год после радикального лечения первичного новообразования, диаметр узлов более 5 быстрый рост вторичных очагов и увеличение внутригрудных лимфоузлов.
Длительное выживание в некоторых случаях возможно после хирургических вмешательств по поводу одиночных метастазов в легких, возникших спустя год и более после радикального лечения первичной опухоли.
Прогноз
К числу факторов, не оказывающих существенного влияния на продолжительность жизни при метастазах в легких, относят локализацию вторичного очага (центральный или периферический), сторону поражения, наличие либо отсутствие метастатического поражения плевры.
Пятилетняя выживаемость пациентов с одиночными метастазами в легких после проведения комбинированной терапии составляет около 40%.
Наилучшие результаты отмечаются при первичных новообразованиях тела матки, костей, почек, молочной железы и мягких тканей.

Материалы статьи проверены врачебным коллективом клиники
- #Метастазы в легкие
- #Боль в левом подреберье,
- #Желтая мокрота,
- #Изменение аппетита,
- #Изменение веса,
- #Истощение,
- #Кашель,
- #Лихорадка,
- #Одышка,
- #Отсутствие аппетита,
- #Пальцы - барабанные палочки,
- #Потеря веса,
- #,
Парентные заболевания по Ассоциированным симптомам
Комментировать


Что такое - Метастазы в легкие ? (код МКБ-10; код МКБ-11)
АКТУАЛЬНО

Пороки сердца у беременных

Кровотечение при беременности

Быстрые роды

Аппендикулярно-генитальный синдром

Дуодено-гастральный рефлюкс

Абсцесс дугласова пространства

Хронический перитонит
