Флегмона слезного мешка
МКБ-10: L03 (Флегмона)
МКБ-11: 1B70.Z
Диагнозы согласно алфавитному указателю по коду МКБ-10: L03
Абсцесс ногтя - L03.0
Абсцесс ногтя большого пальца руки - L03.0
Абсцесс ногтя пальца руки - L03.0
Абсцесс ногтя с лимфангитом - L03.0
Абсцесс ногтя хронический - L03.0
Заусенец - L03.0
Заусенец с лимфангитом - L03.0
Инфекция ногтя - L03.3
Инфекция ногтя с лимфангитом - L03.3
Инфекция ногтя хроническая - L03.3
Онихия - L03.0
Онихия с лимфангитом - L03.0
Онихоз - L03.0
Онихоз с лимфангитом - L03.0
Панариций - L03.0
Панариций с лимфангиитом - L03.0
Паронихия - L03.0
Паронихия с лимфангитом - L03.0
Перионихия - L03.0
Перионихия с лимфангитом - L03.0
Описание
Флегмона слезного мешка - это острое разлитое гнойное воспаление слезного мешка с распространением инфекции на окружающую клетчатку. Заболевание проявляется болью, отеком и гиперемией во внутреннем углу глаза, повышением температуры тела. В процессе диагностики флегмоны слезного мешка используют пробу Веста, МСКТ орбит, магнитно-резонансную дакриоцистографию. Консервативная терапия включает применение антибактериальных, нестероидных противовоспалительных и гормональных средств.
Хирургическое лечение сводится к вскрытию флегмоны с последующим выполнением дакриоцисториностомии. Флегмона слезного мешка Дополнительные факты Флегмона слезного мешка (острый гнойный перидакриоцистит) в большинстве случаев является осложнением хронического дакриоцистита. Заболевание диагностируют у 3-5% новорожденных, страдающих воспалением слезных протоков.
Согласно статистическим данным, при своевременном хирургическом лечении у 96,9% больных наблюдается полное выздоровление, только у 3-4% пациентов отмечается рецидивирующее течение. В 12,5% случаев требуется выполнение многоэтапных оперативных вмешательств. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Патология распространена повсеместно.
Причины
Различают приобретенный и врожденный вариант болезни. Врожденная форма встречается крайне редко, заболевание возникает у новорожденных в связи с непроходимостью носослезного канала. Триггерными факторами также являются аномалии строения век, лицевого отдела черепа и как следствие – структур слезоотводящей системы.
Основными причинами приобретенной формы флегмоны слезного мешка считаются:
- • Гнойный хронический дакриоцистит. При наличии очага инфекции очередное обострение дакриоцистита может привести к флегмоне. О развитии патологии свидетельствует гипертермия и отсутствие эффекта от назначенной антибактериальной терапии.
- • Стеноз носослезного канала. У пациентов с анатомической предрасположенностью отмечаются частые рецидивы дакриоцистита и формирование дакриоаденитов. При закупорке носослезного протока или нарушении оттока слезы из-за стеноза рост и размножение патогенных бактерий ведут к перидакриоциститу.
- • Воспаление околоносовых пазух. Флегмонозное воспаление является следствием диссеминации инфекционного процесса из параназальных синусов. Факторами риска принято считать воспаление верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта (хронический гайморит, этмоидит).
- • Ринит. Распространение инфекции из полости носа происходит через анатомическое сообщение – носослезный канал, который открывается в нижней носовой раковине. Наиболее часто флегмона возникает у лиц, страдающих хроническим атрофическим ринитом (озеной).
- • Ятрогенное воздействие. Ученые полагают, что применение тетрациклиновой мази в раннем неонатальном периоде с целью профилактики гонобленнореи существенно повышает вероятность развития флегмоны. Это связано с тем, что мазевая основа способствует обтурации слезных путей при имеющейся желатинозной пробке.
Патогенез
В основе механизма развития гнойного перидакриоцистита лежит проникновение инфекционных агентов в слезный мешок с последующим распространением патологического процесса на истонченную слизистую оболочку и окружающую клетчатку. Вначале появляется инфильтрат, в центре которого со временем формируется полость абсцесса, а в дальнейшем – флегмона.
После самопроизвольного вскрытия гнойника может образоваться наружный свищ, открывающийся в медиальном углу глаза. Внутренняя фистула возникает при прорыве флегмоны в носослезный канал. При тяжелом течении болезни наблюдается воспаление близлежащих анатомических структур (веки, слизистая оболочка носа и придаточные синусы, подкожно-жировая клетчатка в области лица).
Клиническая картина
Первые симптомы гнойного перидакриоцистита – отек и резкая болезненность в медиальном уголке глаза. Из-за выраженной отечности век глазная щель резко сужена или полностью сомкнута. Отек распространяется на околоносовую область и щеки, реже – на противоположную половину лица. Характерно повышение температуры тела. Пациенты предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость.
При развитии болезни в первые дни жизни родители замечают, что ребенок ведет себя беспокойно, отказывается от кормления. Состояние пациентов улучшается при прорыве гнойного содержимого через кожу в средней трети слезного мешка. При формировании наружного свища больные отмечают выделение слез с гнойными массами во внутреннем уголке глаза.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Головная боль. Опухание щеки.
Возможные осложнения
Частыми осложнениями флегмоны являются блефарит, ринит. Описаны случаи формирования внутреннего или наружного лакримального свища. Возможно самопроизвольное вскрытие флегмоны через тарзо-орбитальную фасцию в полость глазницы. При самостоятельном транскутанном прорыве флегмоны в процессе вторичного заживления инфицированной раны появляется кожный рубец.
Может образовываться фистула, через которую выделяются гнойные массы. При распространении инфекции на параорбитальную клетчатку возникает флегмона глазницы. В редких случаях поражаются оболочки глазного яблока с развитием эндо- и панофтальмита.
Диагностика
При осмотре визуализируется отек и гиперемия в зоне проекции слезного мешка и окружающих тканей. Пальпаторно определяется флюктуация. На этапе физикального обследования возможно применение слезно-носовой пробы Веста, которая позволяет оценить состояние слезных протоков до выхода слезной жидкости в нижнюю носовую раковину.
Для подтверждения диагноза используются аппаратные методы визуализации:
• МСКТ орбит. Исследование выполняется в трех проекциях – аксиальной, сагиттальной и корональной. Определяется инфильтрат округлой формы, заполненный гнойными массами. Зона поражения нечетко отграничена от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей.
• Магнитно-резонансная дакриоцистография. Методика дает возможность оценить состояние мягкотканных структур, окружающих носослезный канал. Клетчатка инфильтрирована, отечна. В послеоперационном периоде для изучения состояния слезоотводящей системы исследование выполняют с контрастом. При остром воспалительном процессе проведение контрастной дакриоцистографии строго противопоказано.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика осуществляется с гемангиомой. В отличие от флегмоны при сосудистой опухоли не повышается температура тела, отсутствуют общие и местные признаки воспаления, МСКТ выявляет сосудистую мальформацию, а не гнойное содержимое.
Лечение
Лечение острого гнойного перидакриоцистита требует комплексного подхода. Консервативная терапия сводится к назначению антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Путь введения – внутримышечный в сочетании с инстилляциями в конъюнктивальную полость. Показаны нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом (5-7 дней).
При осложненном течении патологии в комплекс лечебных мероприятий включают местные формы глюкокортикостероидов. Физиотерапевтическое лечение базируется на региональном применении сухого тепла и назначении УВЧ на зону поражения.
При уже сформировавшейся флюктуирующей флегмоне показано ее перкутанное вскрытие и дренирование. Полость флегмоны промывают антибактериальными средствами и растворами антисептиков. Проводят ежедневные перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида.
После купирования острого процесса выполняют эндоназальную дакриоцисториностомию для восстановления физиологического пути оттока слез.
При посттравматической ретракции тканей медиального угла глаза и повреждении канальцев производят многоэтапные реконструктивные хирургические вмешательства. При отсутствии эффекта от назначенного лечения и частых рецидивах болезни осуществляют экстирпацию слезного мешка.
Профилактика
Профилактика развития флегмоны сводится к ранней диагностике и своевременному лечению дакриоцистита.
В период новорожденности рекомендовано применять только капли для инстилляций в полость конъюнктивы, не использовать мази и гели. При симптомах непроходимости слезных путей детям в неонатальном периоде показан нисходящий массаж слезного мешка. У взрослых с профилактической целью проводят промывание и зондирование носослезного протока.
Прогноз
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. В 96,9% случаев исходом заболевания становится полное выздоровление.
Материалы статьи проверены врачебным коллективом клиники
- #Флегмона слезного мешка
- #Боль в глазу,
- #Головная боль,
- #Опухание щеки,
- #,
Парентные заболевания по Ассоциированным симптомам
Комментировать