Краевое предлежание плаценты
МКБ-10: O44 (Предлежание плаценты)
МКБ-11: JA8B.Z
Диагнозы согласно алфавитному указателю по коду МКБ-10: O44
Беременность, осложненная аномалией положения плаценты - O44.1
Беременность, осложненная аномалией положения плаценты без кровотечения - O44.0
Беременность, осложненная неправильным положением плаценты - O44.1
Беременность, осложненная неправильным положением плаценты без кровотечения - O44.0
Беременность, осложненная неправильным положением плаценты с кровотечением - O44.1
Беременность, осложненная низким прикреплением плаценты - O44.1
Беременность, осложненная низким прикреплением плаценты без кровотечения - O44.0
Беременность, осложненная низким прикреплением плаценты с кровотечением - O44.1
Беременность, осложненная плацентарным предлежанием - O44.1
Беременность, осложненная плацентарным предлежанием без кровотечения - O44.0
Беременность, осложненная плацентарным предлежанием с кровотечением - O44.1
Имплантация плаценты маргинальная - O44.1
Имплантация плаценты низкая - O44.1
Кровотечение из плаценты предлежащей - O44.1
Кровотечение неизбежное - O44.1
Кровотечение неизбежное вследствие предлежания плаценты - O44.1
Кровотечение неизбежное предродовое - O44.1
Кровотечение у беременной вследствие предлежания плаценты - O44.1
Кровотечение, осложняющее роды вследствие низко расположенной плаценты - O44.1
Кровотечение, осложняющее роды вследствие предлежания плаценты - O44.1
Неправильное положение плаценты - O44.1
Низкое положение плаценты - O44.1
Низкое прикрепление плаценты - O44.1
Плацента боковая - O44.1
Плацента низколежащая - O44.1
Плацентарное кровотечение вследствие предлежания плаценты - O44.1
Плаценты неправильное положение - O44.1
Плаценты низкая имплантация - O44.1
Плаценты низкая имплантация с кровотечением - O44.1
Плаценты низкое прикрепление - O44.1
Плаценты низкое прикрепление с кровотечением - O44.1
Плаценты предлежание - O44.1
Плаценты предлежание без кровотечения - O44.0
Плаценты предлежание краевое - O44.1
Плаценты предлежание краевое без кровотечения - O44.0
Плаценты предлежание полное - O44.1
Плаценты предлежание полное без кровотечения - O44.0
Плаценты предлежание с кровотечением - O44.1
Плаценты предлежание тотальное - O44.1
Плаценты предлежание тотальное без кровотечения - O44.0
Плаценты предлежание центральное - O44.1
Плаценты предлежание центральное без кровотечения - O44.0
Плаценты предлежание частичное - O44.1
Плаценты предлежание частичное без кровотечения - O44.0
Плаценты прикрепление неправильное - O44.1
Предлежание плаценты - O44.1
Предлежание плаценты с кровотечением - O44.1
Прикрепление плаценты патологическое - O44.1
Разрыв матки при предлежнии плаценты - O44.1
Родоразрешение путем кесарева сечения при предлежании плаценты - O44.1
Родоразрешение путем кесарева сечения при предлежании плаценты без кровотечения - O44.0
Родоразрешение путем кесарева сечения при предлежании плаценты с кровотечением - O44.1
Описание
Краевое предлежание плаценты - патологическое прикрепление эмбрионального органа, обеспечивающего связь между матерью и плодом, при котором происходит частичное перекрытие внутреннего зева матки (не более его трети). Клинически заболевание проявляется кровотечениями различной интенсивности, не сопровождающимися дискомфортом. Выявить краевое предлежание плаценты удается с помощью планового УЗИ во втором триместре или при возникновении патологических признаков. Лечение предполагает госпитализацию, постельный режим, симптоматическую терапию. Выжидательная тактика показана до срока предполагаемых родов при условии нормального состояния женщины и плода.
Дополнительные факты
Краевое предлежание плаценты – патология беременности, сопровождающаяся аномальным прикреплением плаценты и частичным перекрытием внутреннего зева матки. Такое состояние представляет опасность как для самой женщины, так и для плода. Краевое предлежание плаценты на ранних сроках сопряжено с меньшим риском, так как при последующем росте малыша и растяжении миометрия она может сместиться и приобрести правильное расположение. В противном случае есть вероятность передавливания питающих сосудов, частичного перекрытия доступа кислорода и питательных веществ к плоду, что может стать причиной его гипоксии и даже антенатальной гибели.
Краевое предлежание плаценты может привести к ее отслойке. Обусловлено это тем, что нижний сегмент матки обладает меньшей способностью к растяжению. Также краевое предлежание плаценты часто провоцирует массивные кровотечения в родах. Такой исход возможен при естественных родах, если произошел резкий отрыв оболочек в результате прохождения плода по родовому каналу. В акушерстве краевое предлежание плаценты встречается преимущественно при повторных беременностях. Патология требует тщательного наблюдения, так как примерно в 25% случае сопровождается мертворождением.
Причины
Краевое предлежание плаценты может быть обусловлено аномальным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями миометрия. В последнем случае нарушение строения мышечных волокон в стенке матки происходит на фоне воспалительных изменений, последствий половых инфекций. Краевое предлежание плаценты чаще диагностируется при истончении миометрия, спровоцированном частыми выскабливаниями и абортами. Также причиной аномального прикрепления трофобласта могут послужить деформации матки, вызванные доброкачественными опухолями или возникшие в результате врожденных патологий.
Краевое предлежание плаценты часто развивается у женщин с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, в частности, при патологии сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточного кровообращения и застойных явлений в малом тазу плацента не может полноценно прикрепиться. Кроме того, краевое предлежание плаценты возможно на фоне аномального развития эмбриона сразу после оплодотворения.
Подобный исход наблюдается при запоздалом появлении ферментативных функций трофобласта. Как следствие, он прикрепляется к миометрию позже, чем это происходит в норме, пребывая в нижней части матки.
Классификация
Краевое предлежание плаценты может быть двух видов в зависимости от места ее прикрепления:
• Локализация по передней стенке. Наиболее опасный вариант течения патологии. При краевом предлежании плаценты такого типа присутствует высокий риск ее механического повреждения с последующей отслойкой вследствие физической активности женщины, движений малыша, на фоне сильного растяжения матки в третьем триместре беременности. Несмотря на это, при размещении эмбрионального органа на передней стенке матки есть вероятность его перемещения кверху.
• Прикрепление по задней стенке. Более благоприятный вариант краевого предлежания плаценты. Сопровождается меньшим риском развития осложнений в процессе вынашивания и родов для матери и малыша.
Оба типа аномалии являются патологией беременности и требуют обязательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.
Клиническая картина
Краевое предлежание плаценты имеет характерную симптоматику – появление кровянистых выделений без ухудшения общего самочувствия. Нередко этот патологический признак возникает в покое или в ночное время. Что касается сроков эмбриогенеза, то краевое предлежание плаценты проявляется преимущественно на 28-32 неделе. Именно в этот период матка отличается повышенной активностью вследствие подготовки миометрия к предстоящим родам. Несколько реже аномальные выделения наблюдаются уже в начале второго триместра.
Объем кровотечения может быть разным и зависит от степени повреждения сосудов. При краевом предлежании плаценты в третьем триместре беременности выделение крови может быть спровоцировано физической нагрузкой, половым актом, движением плода и другими факторами, провоцирующими разрыв питательных сосудов.
Появление данного признака возможно даже при гинекологическом осмотре. Иногда краевое предлежание плаценты сочетается с угрозой выкидыша. При такой комбинации отмечается дискомфорт внизу живота, гипертонус матки. При систематических кровотечениях у беременных с таким диагнозом развивается железодефицитная анемия. В подобных случаях наблюдается повышенная утомляемость, слабость.
Со стороны плода возможно замедление роста и развития, гипоксия вследствие недостаточного поступления питательных компонентов. Краевое предлежание плаценты нередко сочетается с неправильным положением плода, которое может быть косым или поперечным.
Ассоциированные симптомы: Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки на кровянистые выделения при отсутствии болей. Еще один характерный признак аномального расположения эмбрионального органа – высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку эмбриогенеза.
Подтвердить краевое предлежание плаценты удается с помощью УЗИ. В процессе сканирования специалист может точно визуализировать локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, определить состояние ребенка и оценить возможные риски для женщины и плода.
Лечение
Лечение краевого предлежания плаценты зависит от выявленных симптомов, срока эмбриогенеза, а также состояния будущей матери и плода. Если диагноз установлен только на основе УЗ-сканирования и кровотечения не наблюдаются, возможен контроль над состоянием пациентки в амбулаторных условиях. Госпитализация показана, если краевое предлежание плаценты сопровождается выделениями любого объема крови. В данном случае требуется тщательное наблюдение в стационаре. Женщинам с таким диагнозом назначается полный покой, рекомендуется исключить половые контакты и стрессы. Необходимо носить бандаж. Во втором триместре скорректировать расположение плаценты иногда помогает специальная ЛФК для берененных.
При краевом предлежании плаценты часто развивается анемия вследствие систематических кровопотерь. Поэтому беременным женщинам показана диета, обогащенная продуктами с высоким содержанием железа. В рационе должна присутствовать красная рыба, субпродукты, гречка, говядина, яблоки. Ведение беременности при краевом предлежании плаценты предполагает охранный режим с целью достижения предполагаемой даты родов и появления на свет доношенного малыша.
Также пациенткам с подобным диагнозом назначаются лекарственные препараты с учетом общего состояния и сопутствующих патологий. При краевом предлежании плаценты осуществляется симптоматическая медикаментозная терапия. При гипертонусе матки используются токолитики и спазмолитики, для устранения анемии назначаются препараты, содержащие железо. Для поддержания общего состояния пациентки и плода могут применяться витаминные комплексы. Иногда при краевом предлежании плаценты целесообразно употребление седативных средств.
По показаниям вводятся антиагреганты, дозировку препаратов рассчитывает врач, чтобы избежать негативного воздействия на малыша. Если краевое предлежание плаценты сопровождается массивным кровотечением, родоразрешение проводится независимо от срока эмбриогенеза путем экстренного кесарева сечения. В случае доношенной беременности роды естественным путем допустимы при условии созревания шейки матки, активной родовой деятельности, хорошего состояния пациентки и плода.
При открытии цервикса на 3 см осуществляется амниотомия. С целью профилактики кровотечения вводится окситоцин. Если при краевом предлежании плацента значительно перекрывает маточный зев или роды через естественный канал невозможны, показано кесарево сечение.
Прогноз
Прогноз при краевом предлежании плаценты благоприятный. При своевременной диагностике и соблюдении врачебных рекомендаций пациенткам удается доносить плод до 38 недель и родить полностью здорового ребенка. Краевое предлежание плаценты может спровоцировать развитие кровотечения в послеродовом периоде.
Профилактика
Для его предупреждения специалисты используют внутривенное введение окситоцина. Профилактика патологии заключается в лечении гинекологических заболеваний еще до зачатия, исключении абортов и инвазивных вмешательств на матке. После наступления беременности следует соблюдать рекомендации врача, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.
Материалы статьи проверены врачебным коллективом клиники
- #Краевое предлежание плаценты
- #Выделения из влагалища (бели),
- #Кровянистые выделения из влагалища,
- #,
Парентные заболевания по Ассоциированным симптомам
Комментировать