Разрыв промежности

МКБ-10: O70 (Разрывы промежности при родоразрешении)
МКБ-11: JB09.Z
Диагнозы согласно алфавитному указателю по коду МКБ-10: O70
Перфорация тазового дна как акушерская травма - O70.1
Разрыв влагалища и мышц промежности, осложняющий родоразрешение - O70.1
Разрыв влагалища и промежности, осложняющий родоразрешение - O70.0
Разрыв вульвы, осложняющий родоразрешение - O70.0
Разрыв заднего прохода с разрывом слизистой оболочки прямой кишки, осложняющий родоразрешение - O70.3
Разрыв заднего прохода, осложняющий родоразрешение - O70.2
Разрыв задней спайки срамных губ, осложняющий родоразрешение - O70.0
Разрыв мышц промежности, осложняющий родоразрешение - O70.1
Разрыв мышц тазового дна, осложняющий родоразрешение - O70.1
Разрыв периуретральной ткани как акушерская травма - O70.0
Разрыв половых губ, осложняющий родоразрешение - O70.0
Разрыв промежности второй степени, осложняющий беременность - O70.1
Разрыв промежности неакушерский, осложняющий родоразрешение - O70.9
Разрыв промежности неакушерский, осложняющий родоразрешение, второй степени - O70.1
Разрыв промежности неакушерский, осложняющий родоразрешение, первой степени - O70.0
Разрыв промежности неакушерский, осложняющий родоразрешение, третьей степени - O70.2
Разрыв промежности неакушерский, осложняющий родоразрешение, четвертой степени - O70.3
Разрыв промежности первой степени, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв промежности третьей степени, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв промежности центральный, осложняющий беременность - O70.9
Разрыв промежности четвертой степени, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв промежности, вовлекающий влагалище, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв промежности, вовлекающий вульву, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв промежности, вовлекающий девственную плеву, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв промежности, вовлекающий задний проход, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв промежности, вовлекающий заднюю спайку срамных губ, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв промежности, вовлекающий кожу, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв промежности, вовлекающий мышцы влагалища, осложняющий беременность - O70.1
Разрыв промежности, вовлекающий мышцы промежности, осложняющий беременность - O70.1
Разрыв промежности, вовлекающий половые губы, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв промежности, вовлекающий ректовагинальную перегородку со слизистой оболочкой заднего прохода, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв промежности, вовлекающий ректовагинальную перегородку со слизистой оболочкой прямой кишки, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв промежности, вовлекающий ректовагинальную перегородку, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв промежности, вовлекающий сфинктер заднего прохода, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв промежности, вовлекающий сфинктер со слизистой оболочкой заднего прохода, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв промежности, вовлекающий сфинктер со слизистой оболочкой прямой кишки, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв промежности, вовлекающий сфинктер, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв промежности, вовлекающий тазовое дно, осложняющий беременность - O70.1
Разрыв промежности, осложняющий беременность - O70.9
Разрыв ректовагинальной перегородки и промежности, вовлекающий слизистую оболочку заднего прохода, осложняющий родоразрешение - O70.3
Разрыв ректовагинальной перегородки и промежности, вовлекающий слизистую оболочку прямой кишки, осложняющий родоразрешение - O70.3
Разрыв ректовагинальной перегородки и промежности, осложняющий родоразрешение - O70.2
Разрыв травматический влагалища и мышц промежности, осложняющий родоразрешение - O70.1
Разрыв травматический влагалища и промежности, осложняющий родоразрешение - O70.0
Разрыв травматический вульвы, осложняющий родоразрешение - O70.0
Разрыв травматический мышц промежности, осложняющий родоразрешение - O70.1
Разрыв травматический мышц тазового дна, осложняющий родоразрешение - O70.1
Разрыв травматический половых губ, осложняющий родоразрешение - O70.0
Разрыв травматический промежности второй степени, осложняющий беременность - O70.1
Разрыв травматический промежности первой степени, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв травматический промежности третьей степени, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв травматический промежности центральный, осложняющий беременность - O70.9
Разрыв травматический промежности четвертой степени, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв травматический промежности, вовлекающий влагалище, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв травматический промежности, вовлекающий вульву, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв травматический промежности, вовлекающий девственную плеву, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв травматический промежности, вовлекающий задний проход, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв травматический промежности, вовлекающий заднюю спайку срамных губ, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв травматический промежности, вовлекающий кожу, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв травматический промежности, вовлекающий мышцы влагалища, осложняющий беременность - O70.1
Разрыв травматический промежности, вовлекающий мышцы промежности, осложняющий беременность - O70.1
Разрыв травматический промежности, вовлекающий половые губы, осложняющий беременность - O70.0
Разрыв травматический промежности, вовлекающий ректовагинальную перегородку со слизистой оболочкой заднего прохода, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв травматический промежности, вовлекающий ректовагинальную перегородку со слизистой оболочкой прямой кишки, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв травматический промежности, вовлекающий ректовагинальную перегородку, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв травматический промежности, вовлекающий сфинктер заднего прохода, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв травматический промежности, вовлекающий сфинктер заднего прохода,осложняющий беременность - O70.2
Разрыв травматический промежности, вовлекающий сфинктер со слизистой оболочкой заднего прохода, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв травматический промежности, вовлекающий сфинктер со слизистой оболочкой прямой кишки, осложняющий беременность - O70.3
Разрыв травматический промежности, вовлекающий сфинктер, осложняющий беременность - O70.2
Разрыв травматический промежности, вовлекающий тазовое дно, осложняющий беременность - O70.1
Разрыв травматический промежности, осложняющий беременность - O70.9
Разрыв травматический ректовагинальной перегородки и промежности, вовлекающий слизистую оболочку заднего прохода, осложняющий родоразрешение - O70.3
Разрыв травматический ректовагинальной перегородки и промежности, вовлекающий слизистую оболочку прямой кишки, осложняющий родоразрешение - O70.3
Разрыв травматический ректовагинальной перегородки и промежности, осложняющий родоразрешение - O70.2
Разрыв травматический центральный промежности, осложняющий родоразрешение - O70.9
Разрыв центральный промежности, осложняющий родоразрешение - O70.9
Описание
Разрыв промежности - это патологическое состояние, которое характеризуется повреждением задней спайки, мышц тазового дна, стенок влагалища и прямой кишки, а также анального сфинктера в процессе родов. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выпячиванием между анальным отверстием и влагалищем, отечностью, цианозом, который переходит в бледность, патологическим блеском кожных покровов, трещинами кожи. При возникновении разрыва промежности выявляется нарушение целостности тканей. Диагностика основывается на непосредственном осмотре промежности во время родов и ревизии родового канала после рождения последа. Лечение разрыва промежности хирургическое, включает в себя обработку раны и восстановление анатомической целостности поврежденных структур.
Дополнительные факты
Разрыв промежности – это травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии, возникающее при чрезмерном давлении предлежащей части плода на влагалище и соседние анатомические структуры. Патология наблюдается у 12-16% всех рожениц, что делает ее самым распространенным осложнением при родах. У первородящих риск разрыва промежности в 1,5-3 раза выше, чем у рожающих повторно.
Кроме того, в группу риска входят женщины с травматическими повреждениями промежности, рецидивирующими заболеваниями матки и влагалища в анамнезе. Актуальность данной патологии также обусловлена большим количеством потенциальных осложнений, в число которых входят септические заболевания, кровотечение, потеря тонуса анального сфинктера, опущение и выпадение влагалища и матки, формирование свища между влагалищем и прямой кишкой, нагноение и несостоятельность швов.
Клиническая картина
Ассоциированные симптомы: Боль в гениталиях у женщин. Боль в промежности у женщин. Выделения из влагалища (бели). Запор при беременности. Кровянистые выделения из влагалища. Недержание газов. Ощущение инородного тела.
Причины
Способность промежности к растяжению даже при благоприятном течении родов имеет свой предел. При прохождении предлежащей части плода через родовые пути создается дополнительное давление, которое при определенных обстоятельствах может вызвать разрыв промежности.
Основными способствующими факторами являются стремительные роды, большой плод, использование акушерских пособий, анатомически узкий таз роженицы (чаще всего – инфантильный и плоскорахитический). К факторам риска относятся снижение тонуса тканей промежности (характерно для первородящих старше 35 лет), выраженное развитие мускулатуры данной области, частые вагиниты и кольпиты в анамнезе, наличие послеродовых рубцов.
Также разрыв промежности может быть спровоцирован нерациональной, чрезмерно агрессивной тактикой врача-гинеколога.
В зависимости от этиологии и механизма развития разрывы промежности разделяют на:
• Самопроизвольные. Такие разрывы промежности возникают самостоятельно на фоне несоответствия анатомо-физиологических особенностей плода и половых путей роженицы.
• Насильственные разрывы промежности. Повреждения развиваются в результате проведения родоразрешающих операций или неадекватно выбранной тактики ведения родов.
Различают 4 степени тяжести разрывов промежности.
• I степень – разрыв кожных покровов, задней спайки. При этом мышцы тазового дна остаются неповрежденными.
• II степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера.
• III степень – сочетание всех вышеуказанных признаков II степени с разрывом сфинктера ануса.
• IV степень – разрыв промежности III степени в сочетании с повреждением передней стенки прямой кишки.
Классификация
Отдельно выделяют центральный разрыв промежности. При нем рождение ребенка проходит через дефект, сформировавшийся между интактными задней спайкой и анусом. Также возможен разрыв региональных мышц при сохранении целостности кожных покровов. Данные варианты встречаются редко.
Лечение
Постановка диагноза разрыва промежности не представляет трудностей. Она заключается в визуальном определении дефекта мягких тканей во время родоразрешения. При возможном наличии незначительного повреждения осмотр родового канала выполняется сразу же после туалета полости матки.
Накануне родов в качестве подготовки к возможным осложнениям врачом акушером-гинекологом оценивается риск возникновения разрыва промежности. Для этого проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр, изучаются данные предварительных исследований беременной и плода – УЗИ. Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей. Вид обезболивания отличается в зависимости от тяжести повреждений.
При I и II степени используется инфильтрационная или ишиоректальная анестезия, реже – внутривенное введение анестетика.
При III и IV степени хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Суть операции при разрыве промежности заключается в послойном зашивании всех поврежденных структур при помощи хромированного кетгута, шелка, викрила. Независимо от характера повреждений вмешательство производится после ревизии маточной полости и влагалища и (при необходимости) восстановления их целостности.
Диагностика
После оперативного вмешательства проводится ежедневный контроль наложенных швов.
Показана антисептическая сухая обработка промежности после дефекации и мочеиспускания. При отсутствии гнойных осложнений швы снимают на 4-6 день. На протяжении 15-20 дней после операции не рекомендуется занимать сидячее положение.
Оперативное лечение при разрыве промежности III и IV степени должно осуществляться только опытными акушерами-гинекологами с участием нескольких ассистентов. Данные условия продиктованы технической сложностью операции и высоким риском развития осложнений.
К наиболее значимым из них относятся опущение влагалища и матки или их выпадение, гематомы, потеря тонуса анального сфинктера с непроизвольной дефекацией, нагноение и несостоятельность швов.

Материалы статьи проверены врачебным коллективом клиники
- #Разрыв промежности
- #Боль в гениталиях у женщин,
- #Боль в промежности у женщин,
- #Выделения из влагалища (бели),
- #Запор при беременности,
- #Кровянистые выделения из влагалища,
- #Недержание газов,
- #Ощущение инородного тела,
- #,
Парентные заболевания по Ассоциированным симптомам
Комментировать

Что такое - Разрыв промежности ? (код МКБ-10; код МКБ-11)
АКТУАЛЬНО

Пороки сердца у беременных

Кровотечение при беременности

Быстрые роды

Аппендикулярно-генитальный синдром

Дуодено-гастральный рефлюкс

Абсцесс дугласова пространства

Хронический перитонит
